精神健康紧急状况与抑郁症：香港精神科专科医生林震

　在精神健康的领域中，精神健康紧急状况（Psychiatric Emergency）是一个极其重要却往往被忽略的议题。根据美国精神医学会（American Psychiatric Association）的定义，精神健康紧急状况是指「在短时间内发生、导致患者或他人生命安全受到威胁，或导致严重功能障碍的精神状况」，需要实时介入与处理。这不仅包括明显的自杀或暴力风险，也涵盖严重的情绪崩溃、幻觉妄想发作、以及功能急剧退化等情形。

　　林震医生 香港精神科专科医生

　　在临床经验中，抑郁症是比较常见，同时亦最容易被忽视的潜在精神健康紧急状况来源。虽然许多抑郁症患者能在门诊治疗后病情稳定下来，但某些特定族群或抑郁情况，若不及时处理，可能迅速恶化为精神健康紧急状况，甚至导致悲剧发生。 以下是三个高风险群体的实例，说明早期辨识与介入的重要性：

　　一、青少年抑鬱症：沉默中的危機16岁的高中学生阿轩近月在校成绩下滑，常迟到早退，也开始与朋友疏远。父母只以为他叛逆，直到某晚他在社交平台写下： 「世界若没有我，应该会更好吧。」才惊觉事态严重。经临床判断后被确诊为重度抑郁症，合并自杀意念。

　　青少年因情绪表达方式未成熟，常以反常行为表达痛苦，如退缩、攻击性或自残。 若未及时发现，可能突然演变为自杀行为，这正是典型的精神健康紧急状况。世卫组织研究指出，每年有超过72万人死于自杀，自杀是15–29岁群组的第三大死因，这凸显早期干预的重要性。

　　二、产后抑郁症：在喜悦背后的崩溃

　　刚诞下第一胎的30岁母亲阿芳，产后初期因为夜间喂奶与缺乏支持情绪变得低落。三星期后，她开始出现自责、失眠、对婴儿缺乏连结感，甚至出现幻听，命令她伤害自己和孩子，此外家人也发现她渐渐失去照顾孩子的能力。

　　产后抑郁症不单是「妈妈心情不好」这么简单，重度产后抑郁症患者也可以出现思觉失调症状（psychotic symptoms），这也是精神健康紧急状况之一，具有高自杀与伤害婴儿的风险。根据统计，产后抑郁症的发生率：大约每十名产妇当中就有一人患有此病，但因情绪可以急速恶化，需尽快进行干预治疗。

　　三、老年抑鬱症：被誤解的沉默

　　75岁的退休教师陈伯，因太太去世后愈加沉默寡言，拒绝与子女同住，自觉无用、无希望，甚至停止进食，还出现严重的记忆退化（变得善忘、荡失路和开始失去自我照顾能力），其家人最初以为他患了脑退化症。在家佣发现他服用多种安眠药后送院，才被诊断为严重抑郁症并自杀企图。

　　老年人常因身体病患与社交孤立导致抑郁，但其表现可能较不典型，像是疲倦、食欲差，重度的老年抑郁症可以出现假性失智症 （Pseudodementia），这现象比较容易被误诊为早期的脑退化症 （Dementia）。由于开始失去自我照顾能力，这也可以界定为精神健康紧急状况。 此外老年人自杀完成率高于年轻族群，代表一但出现自杀意念，其风险更大，因此一但怀疑，便应启动精神健康紧急状况评估。

　　精神健康紧急状况的早期介入治疗

　　精神健康紧急状况的处理强调「时间即关键」，与中风或心肌梗塞类似。若能及早辨识抑郁症患者出现急性恶化，如：

　　●出现自杀念头、计划或行为

　　●严重失眠、进食障碍导致身体衰竭

　　●思觉失调症状（妄想、幻听）

　　●自我照顾能力急速下降

　　便应尽快转介精神科评估，尽早进行干预治疗，必要时需要安排住院处理。假如抑郁症演变成顽治型抑郁症（Treatment Resistant Depression） — 即是当患者接受至少两种不同机制的抗抑郁药物后，抑郁症状仍未改善，这个情况也会增加精神健康紧急状况的风险。

　　早期干预治疗主要分为心理治疗和药物治疗，治疗团队会因应抑郁症患者选择合适的心理治疗方式，当中包括：认知行为治疗、精神分析、家庭治疗、婚姻辅导、正念疗法等等。抑郁症背后的其中一个原因，是脑内的分泌物（例如血清素、多巴胺、退黑素、谷氨酸） 出现失调现象，治疗团队会因应抑郁症患者的不同病征，选择合适的口服抗抑郁药作出治疗。假如出现精神健康紧急状况现象，除了心理治疗和口服药物，也可以选择住院疗程、脑电盪治疗或比较快速的喷鼻抗抑郁治疗。

　　抑郁症虽常见，但在特定情境与族群中可能转化为具生命威胁的精神健康紧急状况。 我们需要打破对精神病的误解与偏见，保持警觉与建立包容和同理的态度。对家人而言，懂得辨识早期警号、保持开放沟通渠道，以及不羞于寻求专业协助，是守护心理健康的第一道防线。对精神科医疗团队而言，辨识高风险群组、提早介入与实践全人护理，是守护心灵健康、预防悲剧的责任与使命！